PROCTOLOGIA ITALIA

Con il caldo, l'aumento della sudorazione, i costumi da bagno umidi e i lunghi bagni in mare o in piscina, la cute perianale diventa più esposta a macerazione, irritazione e prurito (il cosiddetto pruritus ani). Anche le variazioni alimentari tipiche dei viaggi estivi possono favorire episodi di stitichezza o di diarrea, entrambi fattori irritanti per la mucosa anale.

Alcuni accorgimenti utili

• Cambiare il costume da bagno bagnato il prima possibile e preferire tessuti traspiranti
• Detergere la zona con acqua tiepida ed eventualmente un detergente delicato, evitando saponi aggressivi o profumati
• Asciugare tamponando, senza sfregare, e preferire biancheria intima in cotone
• Mantenere una buona idratazione e un adeguato apporto di fibre per prevenire la stitichezza da viaggio
• In caso di arrossamento, evitare salviette umidificate profumate e valutare una crema barriera protettiva

Se il prurito o il bruciore persistono oltre pochi giorni, oppure compaiono sanguinamento, dolore o secrezioni, è opportuno non attendere e rivolgersi al proprio medico o a uno specialista proctologo, poiché sintomi simili possono avere anche altre cause da inquadrare correttamente.

Il trattamento della ragade anale, soprattutto nella sua forma cronica, si è evoluto negli anni verso approcci sempre più conservativi, mirati a favorire la guarigione riducendo lo spasmo dello sfintere anale interno con il minor impatto possibile sulla continenza.

Terapia medica di prima linea

Le creme topiche a base di nitroglicerina o di calcio-antagonisti (diltiazem, nifedipina) restano il primo approccio, associate a dieta ricca di fibre, adeguata idratazione ed eventuali bagni caldi (sitz bath), utili a ridurre l'ipertono sfinteriale e favorire la cicatrizzazione della mucosa.

Opzioni per i casi refrattari

Nei casi che non rispondono alla terapia medica, la tossina botulinica iniettata nello sfintere anale interno rappresenta un'opzione mininvasiva e ambulatoriale, capace di ridurre temporaneamente lo spasmo (per circa 3-4 mesi) e favorire la guarigione della ragade.

Sul fronte chirurgico, accanto alla tradizionale sfinterotomia laterale interna, sta guadagnando spazio la fissurectomia con lembo di avanzamento mucocutaneo, tecnica che asporta il tessuto fibrotico cronico e copre il difetto con tessuto sano, con l'obiettivo di ottenere buoni tassi di guarigione riducendo il rischio di incontinenza a lungo termine talvolta associato alla sfinterotomia.

La scelta della tecnica più adatta dipende da cronicità della ragade, tono sfinteriale, eventuali interventi precedenti e condizioni generali del paziente: una valutazione specialistica personalizzata resta indispensabile.

La scleroterapia è una tecnica ambulatoriale mininvasiva indicata soprattutto per le emorroidi interne di I-II grado (e in casi selezionati di III grado), che sfrutta l'iniezione di una sostanza sclerosante nel plesso emorroidario per indurne la fibrosi e la retrazione, riducendo così il sanguinamento e il prolasso.

Le principali novità

• Diffusione della schiuma sclerosante (foam sclerotherapy) al posto della tradizionale soluzione liquida, con maggiore superficie di contatto con la mucosa
• Utilizzo di agenti sclerosanti più moderni, come il polidocanolo, generalmente associati a minor dolore rispetto a preparati storici come il fenolo in olio di mandorle
• Procedure sempre più standardizzate e riproducibili grazie a protocolli di iniezione guidati

Cosa dicono le evidenze recenti

Le revisioni della letteratura più recenti indicano tassi di successo a breve termine sovrapponibili a quelli della legatura elastica, con minor dolore post-procedurale e tempi di recupero più rapidi. Il tasso di recidiva a lungo termine risulta però leggermente superiore rispetto a tecniche chirurgiche più invasive, motivo per cui la scelta terapeutica va sempre calibrata sul singolo paziente.

Tra i vantaggi principali: procedura ambulatoriale senza necessità di anestesia generale, ripresa pressoché immediata delle attività quotidiane e possibilità di impiego, con le dovute cautele, anche in pazienti in terapia anticoagulante.

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